Тошнота и рвота
Тошнота и рвота при беременности: когда это ожидаемо, а когда нужна помощь
Умеренная тошнота в начале беременности встречается часто. Но если жидкость не удерживается, мочи стало меньше, снижается вес или ухудшается самочувствие, нужна очная медицинская оценка.
Для пациенток с контрактом
Заполните анкету пациента перед родами
Если контракт уже заключён, перейдите в личный кабинет: понадобятся ФИО и дата рождения.
Информационный материал
Страница не заменяет очный прием, диагностику и назначение лечения. Тактика определяется врачом после очной оценки, необходимых обследований и с учетом конкретной ситуации.
Главный ориентир — удаётся ли пить
Оценивать состояние только по числу эпизодов рвоты недостаточно. Важнее возможность пить и есть, мочеиспускание, динамика веса и общее самочувствие.
При лёгких симптомах помогают небольшие порции пищи и жидкости и исключение провоцирующих продуктов и запахов. Если жидкость вызывает рвоту, нужна очная оценка.
Когда вызвать 103 или 112
Вызывайте скорую при обмороке, спутанности сознания, судорогах, выраженной одышке, сильной или нарастающей боли в животе, заметном количестве крови в рвотных массах либо резком ухудшении состояния. Сбор документов не должен задерживать вызов.
Когда нужна очная помощь сегодня
Обратитесь к акушеру-гинекологу или в стационар в течение текущего дня, если жидкость не удерживается, мочи стало заметно меньше, появились сухость во рту, головокружение, выраженная слабость, сердцебиение или снижение веса.
Не откладывайте оценку при температуре, желтушности, боли, позднем начале симптомов, рвоте после 20 недель или отсутствии эффекта лечения.
Когда связаться с врачом в рабочий день
Если жидкость удерживается, но тошнота или повторная рвота мешают питанию, сну, работе либо приёму постоянных лекарств, согласуйте помощь с врачом. Не сочетайте самостоятельно лекарства, травы и БАДы.
Что обсудить планово
На ближайшем приёме обсудите умеренную тошноту, пищевые триггеры и действия при усилении симптомов. Сообщите о чрезмерной рвоте в предыдущей беременности.
Когда симптомы могут быть ожидаемыми
При нормальной беременности рвота может возникать до двух-трёх раз в сутки, чаще натощак, не нарушать общее состояние и обычно уменьшаться к 16–20 неделям. Это ориентир, а не домашний диагностический тест.
При лёгких симптомах ешьте небольшими порциями. Исключите жирное, жареное, острое, газированные напитки, кофе и крепкий чай.
Когда это уже не обычная тошнота
Чрезмерная рвота — длительное состояние с обезвоживанием, обменными нарушениями и потерей более 5% исходной массы тела. Ждать достижения этой цифры не нужно: невозможность пить, уменьшение мочи и нарастающая слабость требуют более ранней оценки.
Позднее начало, температура, желтушность, боль, диарея, нарушения мочеиспускания, зрения или сознания требуют оценки других причин.
Как врач оценивает ситуацию
Сначала оценивают состояние, а не только частоту рвоты:
- удерживается ли жидкость и пища;
- как меняются мочеиспускание и масса тела;
- есть ли признаки обезвоживания и сопутствующие симптомы;
- соответствуют ли срок начала и течение обычной картине первого триместра.
Что меняет тактику
- Питьё и лекарства. Невозможность принимать их может потребовать стационарной помощи.
- Вес и моча. Их динамика помогает оценить обезвоживание.
- Срок. Позднее начало и сохранение после 20 недель требуют поиска других причин.
- Боль, температура, желтушность. Эти признаки меняют срочность и обследование.
- Эффект лечения. Отсутствие улучшения меняет место и объём помощи.
Что сообщить врачу
- срок и дату начала симптомов;
- число эпизодов рвоты за последние сутки;
- что удаётся пить и есть;
- когда последний раз мочились;
- исходную и текущую массу тела;
- температуру, давление и пульс, если измеряли;
- боль, диарею, головную боль, нарушения зрения и принимаемые препараты.
Возьмите обменную карту, результаты УЗИ и анализов. При тяжёлом состоянии не задерживайте вызов скорой ради документов.
Частые ошибки
- называть любую рвоту токсикозом и просто ждать;
- следить только за числом эпизодов, но не за питьём, мочой и весом;
- терпеть до планового приёма, когда жидкость уже не удерживается;
- самостоятельно сочетать лекарства, травы и БАДы;
- ждать ответа онлайн при слабости, боли или обезвоживании.
Частые вопросы
Отсутствие тошноты означает неблагополучие беременности?
Нет. Наличие или отсутствие тошноты само по себе не позволяет оценить развитие беременности.
Достаточно ли считать эпизоды рвоты?
Нет. Одновременно оценивают питьё, мочеиспускание, самочувствие, вес и сопутствующие симптомы.
Обязательно ли нужна капельница?
Нет. Инфузионную терапию применяют по показаниям, например при обезвоживании, электролитных нарушениях или невозможности принимать жидкость. Решение принимают после очной оценки.
Рвота после 20 недель — обычный токсикоз?
Такую рвоту нужно оценить очно и исключить другие причины. Продолжающаяся после 20 недель рвота указана в российских рекомендациях как показание к госпитализации.