Анкета пациента
Попов А. А. Врач акушер-гинеколог

Беременность по срокам

Первый триместр беременности: нормальные изменения, обследования и тревожные признаки

В первом триместре сонливость, тошнота, чувствительность груди и более частое мочеиспускание нередко бывают обычными проявлениями беременности. Но кровянистые выделения, нарастающая или односторонняя боль, обморок и невозможность пить требуют медицинской оценки. Разбираем, когда идти на первый прием, какие обследования пройти и чем раннее УЗИ отличается от первого скрининга.

Когда срочно обращаться Записаться на онлайн-консультацию

Для пациенток с контрактом

Заполните анкету пациента перед родами

Если контракт уже заключён, перейдите в личный кабинет: понадобятся ФИО и дата рождения.

Перейти к анкете

Информационный материал

Страница не заменяет очный прием, диагностику и назначение лечения. Тактика определяется врачом после очной оценки, необходимых обследований и с учетом конкретной ситуации.

Коротко: что важно знать о первом триместре

  • Акушерский срок считают от первого дня последней менструации, хотя зачатие обычно происходит примерно на две недели позже.
  • Если нет тревожных симптомов, первый плановый визит к акушеру-гинекологу желательно организовать в первом триместре, оптимально — до 10 недель.
  • Усталость, сонливость, умеренная тошнота, чувствительность молочных желез, частое мочеиспускание без боли, вздутие и увеличение светлых выделений без запаха могут быть обычными изменениями.
  • Отсутствие токсикоза или других заметных симптомов само по себе не означает, что беременность развивается неправильно.
  • Раннее УЗИ по показаниям помогает уточнить локализацию и срок беременности; на очень раннем сроке одного исследования может быть недостаточно для оценки ее развития. Первый пренатальный скрининг — другое обследование; его проводят с 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней.
  • При кровянистых выделениях, боли или резком ухудшении самочувствия ориентируйтесь не на плановый прием, а на разделы о срочности ниже.

Что важно понять

Первый триместр — время быстрых изменений и множества вопросов. Одни женщины ощущают тошноту и выраженную усталость, другие почти не замечают перемен. Само по себе количество симптомов не показывает, насколько благополучно развивается беременность. Надежнее ориентироваться на план наблюдения и заранее знать признаки, при которых нельзя ждать очередного приема.

Материал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр. При боли, кровянистых выделениях, обмороке или резком ухудшении самочувствия нужна медицинская оценка, а не переписка.

Ориентир по срочности

Когда наблюдать, связаться с врачом или обращаться срочно

Обычно допустимо

  • Усталость и сонливость
  • Умеренная тошнота
  • Чувствительность груди
  • Светлые выделения без запаха

Связаться с врачом сегодня

  • Любые кровянистые выделения
  • Повторяющаяся боль
  • Многократная рвота
  • Температура

Срочно — 103/112

  • Обильное кровотечение
  • Сильная односторонняя боль
  • Боль в плече
  • Обморок или резкая слабость

Первый триместр — это сколько недель

Для этой статьи под первым триместром будем понимать период от первого дня последней менструации по 13 недель 6 дней включительно; с 14 недель 0 дней начинается второй триместр. В документах и приложениях можно встретить немного отличающиеся границы, поэтому в практических вопросах важнее указывать точный акушерский срок в неделях и днях.

Именно в первые недели закладываются основные органы и системы эмбриона, формируются плацента и плодные оболочки. Организм женщины адаптируется к гормональным и обменным изменениям, поэтому самочувствие может меняться даже в течение одного дня.

Какие изменения самочувствия обычно бывают нормальными

Ни один симптом нельзя оценивать в отрыве от его выраженности, длительности и сопутствующих жалоб. Ориентиром может служить следующая таблица.

Изменение Что чаще укладывается в обычное течение Когда нужна оценка врача
Тошнота и рвота Тошнота в любое время суток, эпизодическая рвота при сохраненной возможности пить и есть Рвота не позволяет удерживать жидкость, уменьшается мочеиспускание, моча становится темной, появляются головокружение, слабость или потеря веса
Усталость и сонливость Потребность больше отдыхать, снижение обычной выносливости Выраженная слабость с одышкой, болью в груди, обмороком, высокой температурой или невозможностью выполнять обычные действия
Изменения груди Нагрубание, покалывание, повышенная чувствительность сосков Локальное покраснение, сильная односторонняя боль, температура или уплотнение, которое сохраняется
Частое мочеиспускание Более частые позывы без боли и жжения Резь, боль, температура, кровь в моче или боль в пояснице
Артериальное давление Ориентируйтесь на привычные значения и правильно выполненные измерения Повторное давление 140/90 мм рт. ст. и выше — связаться с врачом в тот же день; 160/110 мм рт. ст. и выше либо повышение с тяжелыми симптомами — срочная помощь
Выделения Их может стать больше; обычно они прозрачные или молочно-белые, без неприятного запаха, зуда и боли Кровь, неприятный запах, зеленый или желтый цвет, зуд, болезненность или боль при мочеиспускании
Вздутие и запор Нерегулярный стул, чувство переполнения, повышенное газообразование Сильная или нарастающая боль, повторная рвота, кровь в стуле, невозможность отхождения газов
Ощущения внизу живота Кратковременный умеренный дискомфорт без ухудшения самочувствия Односторонняя, сильная, постоянная или нарастающая боль, особенно вместе с кровянистыми выделениями, слабостью или головокружением
Эмоциональные изменения Плаксивость, тревожность, перепады настроения, если они не нарушают повседневную жизнь Тревога или подавленность мешают спать и работать — обратиться за помощью в тот же день. При мыслях о самоубийстве или причинении вреда себе нужна экстренная помощь

У разных женщин симптомы выражены по-разному. Они могут усиливаться, ослабевать и временно исчезать. Оценивать развитие беременности только по наличию тошноты, болезненности груди или другим ощущениям нельзя.

Первый визит к акушеру-гинекологу

Если самочувствие стабильное, нет боли и кровянистых выделений, первый визит планируют спокойно — желательно до 10 недель. Обращаться раньше стоит после ЭКО, при внематочной беременности или повторных потерях беременности в анамнезе, тяжелых хронических заболеваниях, постоянном приеме лекарств либо по индивидуальной рекомендации врача.

На приеме врач уточняет срок и анамнез, проверяет лекарства, измеряет давление и основные показатели, оценивает индивидуальные риски и составляет план обследований. До визита не требуется самостоятельно сдавать «все на беременность»: полезнее взять выписки, прежние результаты и список препаратов с дозировками.

Подробнее: как подготовиться к первому визиту к акушеру-гинекологу

Какие анализы и обследования проходят в первом триместре

Точный перечень зависит от анамнеза, результатов осмотра и порядка работы медицинской организации. При первом обращении обычно оценивают несколько групп показателей:

  • общий анализ крови и основные биохимические показатели; при снижении гемоглобина и подозрении на анемию требуется отдельная интерпретация;
  • группу крови ABO и резус-фактор; при резус-отрицательной крови назначают исследование антител к антигенам системы Rh и дальнейшее наблюдение по результатам;
  • общий анализ мочи и посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии;
  • глюкозу крови;
  • ТТГ и антитела к тиреопероксидазе в соответствии с российскими клиническими рекомендациями;
  • обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
  • антитела к вирусу краснухи;
  • микроскопическое исследование влагалищного отделяемого при первом визите;
  • цитологическое исследование шейки матки, если подошел срок скрининга, с учетом предыдущего результата, возраста и ВПЧ-статуса;
  • электрокардиограмму и консультации специалистов по плану наблюдения.

Это не универсальный список «анализов для самостоятельной сдачи». Врач должен объяснить цель каждого исследования и то, как его результат повлияет на наблюдение.

Широкая панель TORCH «на всякий случай» не равна обязательному обследованию. Российские рекомендации не предусматривают рутинное определение антител к токсоплазме, цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса у каждой беременной. Расширенные ПЦР-панели и исследование «микробиома» без жалоб или изменений обычного мазка также не являются универсальным обследованием. Отдельные тесты назначают при конкретной клинической ситуации.

Подробнее: анализы, УЗИ и скрининги при беременности

Раннее УЗИ и первый скрининг — не одно и то же

Раннее УЗИ

Его задача — определить локализацию беременности, уточнить срок, число эмбрионов и оценить наличие сердцебиения. На очень раннем сроке исследование может еще не дать окончательного ответа. Это не обязательно означает проблему: иногда врач назначает повторное УЗИ через подходящий интервал.

Серийное определение ХГЧ также требуется не каждой беременной. Оно бывает полезно, если локализация или развитие беременности пока неясны, есть боль, кровянистые выделения либо другие клинические основания. Ни одно отдельно взятое значение ХГЧ и даже его динамика сами по себе не определяют локализацию беременности; при боли или кровянистых выделениях приоритет имеют симптомы и очная оценка.

Скрининг первого триместра

Скрининг проводят в ограниченный срок — с 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней. Он включает экспертное УЗИ, определение PAPP-A и свободной β-субъединицы ХГЧ с программным расчетом индивидуальных рисков. Оценивают вероятность некоторых хромосомных аномалий, ряда пороков развития и акушерских осложнений.

Скрининг показывает вероятность, а не ставит диагноз:

  • низкий риск не гарантирует полного отсутствия любых заболеваний;
  • высокий риск не означает, что у плода обязательно есть хромосомная аномалия;
  • при повышенном риске врач уточняет данные УЗИ, направляет на консультацию генетика и обсуждает дальнейшие исследования.

По действующему в России порядку НИПТ после комбинированного скрининга предусмотрен при среднем риске 1:101–1:1000 и высоком риске 1:100 и выше, кроме ситуаций, когда на УЗИ выявлены признаки порока развития. Маршрут направления и организация исследования различаются по регионам. НИПТ — более точный скрининговый тест для распространенных анеуплоидий, но он не заменяет УЗИ и не ставит диагноз. При высоком риске нужны специализированная оценка и обсуждение диагностического исследования; перед необратимыми решениями скрининговый результат должен быть подтвержден.

Что полезно сделать уже сейчас

  • Записать первый день последней менструации и собрать список постоянных препаратов.
  • Продолжать или начать фолиевую кислоту в дозе 400–800 мкг в сутки до 12 недель, если врач не назначил другую схему. Если до беременности ее не принимали, начать сейчас; высокую дозу самостоятельно себе не назначать.
  • Российские рекомендации также предусматривают калия йодид 200 мкг в сутки на протяжении беременности. При заболеваниях щитовидной железы или приеме комплекса с йодом дозу нужно согласовать с врачом и не дублировать.
  • Не отменять постоянное лечение и не начинать гормоны, антикоагулянты, антибиотики или БАДы без согласования.
  • Исключить алкоголь, курение и употребление никотина в любой форме.

Подробнее: что делать после положительного теста

Когда нужно связаться с врачом в тот же день

Не откладывайте медицинскую консультацию до следующего планового приема, если появились:

  • любые кровянистые выделения, даже небольшие;
  • повторяющаяся или сохраняющаяся боль внизу живота;
  • многократная рвота, заметное уменьшение объема мочи или потеря веса;
  • температура 38 °C и выше;
  • повторное артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше;
  • выделения с неприятным запахом, зудом, болью или жжением при мочеиспускании;
  • выраженное ухудшение тревоги или настроения, мешающее обычной жизни;
  • любой новый симптом, который быстро усиливается или вызывает ощущение, что «что-то не так».

Небольшие кровянистые выделения не всегда означают потерю беременности, но определить их причину по цвету или фотографии невозможно.

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

  • обильное или быстро усиливающееся кровотечение; любое кровотечение вместе с сильной или односторонней болью, болью в области плеча, обмороком, резкой слабостью или головокружением;
  • сильная, нарастающая или односторонняя боль внизу живота;
  • боль в области плеча вместе с болью в животе, кровянистыми выделениями, слабостью или головокружением;
  • обморок, предобморочное состояние, холодный пот, резкая слабость;
  • невозможность пить вместе с обмороком, спутанностью сознания, резкой слабостью или почти полным отсутствием мочи;
  • сильная боль в животе вместе с высокой температурой;
  • внезапная одышка, боль в груди, судороги или нарушение сознания;
  • артериальное давление 160/110 мм рт. ст. и выше либо повышение давления с сильной головной болью, нарушением зрения, одышкой, болью в груди или неврологическими симптомами;
  • мысли о самоубийстве или причинении вреда себе, особенно если женщина не может гарантировать собственную безопасность: не оставайтесь одна и вызывайте 103 или 112.

Почему при этих симптомах нельзя ждать

Такие сочетания могут встречаться при внематочной беременности, значимом кровотечении, тяжелой рвоте или других состояниях, требующих очной диагностики. Не ждите ответа врача в мессенджере.

Полный перечень опасных симптомов при беременности

Частые ошибки в первом триместре

  • Оценивать развитие беременности только по ХГЧ или выраженности токсикоза.
  • Повторять УЗИ через слишком короткие интервалы из-за тревоги, не дожидаясь срока, когда исследование станет информативным.
  • Сдавать широкие панели анализов без понимания, как результат изменит тактику.
  • Самостоятельно начинать прогестерон, антикоагулянты или «поддерживающие» капельницы.
  • Пропускать окно первого скрининга, считая, что раннее УЗИ его уже заменило.

Комментарий врача Попова

В первом триместре важно не превратить беременность в бесконечную проверку анализами. Я предлагаю ориентироваться на три вещи: есть ли признаки, при которых нельзя ждать; понятен ли план наблюдения; выполнен ли скрининг в правильный срок. Остальные обследования должны отвечать на конкретный вопрос и действительно влиять на тактику.

Чек-лист к концу первого триместра

  • Срок беременности и предполагаемая дата родов уточнены.
  • Постоянные лекарства и добавки проверены на совместимость с беременностью.
  • Составлен индивидуальный план наблюдения с учетом анамнеза и факторов риска.
  • Выполнены назначенные базовые анализы, результаты обсуждены с врачом.
  • Пройден скрининг первого триместра в срок 11 недель 0 дней — 13 недель 6 дней.
  • Понятно, куда обращаться днем, ночью и в выходные при тревожных симптомах.

Частые вопросы

Можно ли понять состояние беременности по исчезновению симптомов?

Нет. Симптомы могут меняться естественным образом. Если они исчезли без боли, кровянистых выделений и ухудшения самочувствия, это не является самостоятельным диагнозом. При тревоге обсудите ситуацию с врачом.

Нормальны ли тянущие ощущения внизу живота?

Кратковременный умеренный дискомфорт возможен, но дистанционно назвать любую боль нормальной нельзя. Односторонняя, постоянная, нарастающая или сильная боль, особенно с кровянистыми выделениями, слабостью или головокружением, требует срочной оценки.

Нужно ли сдавать анализы до первого приема?

Обычно нет. На первом приеме врач определит необходимый перечень с учетом срока и анамнеза. Если анализы или УЗИ уже выполнены, возьмите результаты с собой.

Когда делать первое УЗИ?

Срок зависит от цели. При боли, кровянистых выделениях или риске внематочной беременности УЗИ может потребоваться срочно. В плановой ситуации слишком раннее исследование иногда не дает полного ответа. Конкретную дату лучше согласовать с врачом.

Можно ли сделать НИПТ вместо первого скрининга?

Нет. НИПТ не оценивает всю анатомию плода и не заменяет экспертное УЗИ. Оптимальную схему пренатального скрининга обсуждают с акушером-гинекологом или генетиком.

Кровянистые выделения всегда означают выкидыш?

Нет, причины бывают разными. Но любое кровотечение в первом триместре требует оценки, потому что по внешнему виду выделений нельзя исключить угрозу прерывания или внематочную беременность.

Связанные разделы сайта

Тошнота и рвота при беременности Что делать после положительного теста Первый визит к акушеру-гинекологу Анализы, УЗИ и скрининги Опасные симптомы при беременности Физическая активность при беременности Кровянистые выделения при беременности Онлайн-консультация и второе мнение

Источники