Анкета пациента
Попов А. А. Врач акушер-гинеколог

Давление и сосуды

Преэклампсия при беременности

Преэклампсия может развиваться после 20 недель беременности и затрагивать не только давление, но и работу почек, печени, системы крови, головного мозга, лёгких и плаценты. Оценивать нужно сочетание симптомов, измерений, анализов и состояния ребёнка.

Когда обращаться Записаться на онлайн-консультацию

Для пациенток с контрактом

Заполните анкету пациента перед родами

Если контракт уже заключён, перейдите в личный кабинет: понадобятся ФИО и дата рождения.

Перейти к анкете

Информационный материал

Страница не заменяет очный прием, диагностику и назначение лечения. Тактика определяется врачом после очной оценки, необходимых обследований и с учетом конкретной ситуации.

Что такое преэклампсия

Преэклампсия — это не просто повышение давления и не «болезнь отёков». После 20 недель она может проявляться артериальной гипертензией вместе с нарушением работы органов матери или плаценты.

Тяжёлое состояние возможно без выраженных отёков и без значительной протеинурии. Поэтому один признак нельзя оценивать отдельно от самочувствия, динамики давления, анализов и состояния ребёнка.

Сейчас 160/100 и выше, судороги, нарушение зрения, сильная головная боль, одышка или резкое ухудшение. Сегодня Повторное давление 140–159/90–99 или новая сохраняющаяся головная боль. В рабочий день Повторяющиеся домашние показатели 135–139/85–89 или новые отёки без тревожных признаков. Планово Обсудить факторы риска, профилактику и правила домашнего контроля давления.

Как я рассуждаю при подозрении на преэклампсию

  1. Подтверждаю повышение давления: уточняю срок беременности, показатели до 20 недель, правильность измерения, повторяемость и динамику.
  2. Сразу исключаю тяжёлое состояние: оцениваю головную боль, зрение, боль в эпигастрии или под правым ребром, одышку, количество мочи, судороги и резкое ухудшение самочувствия.
  3. Смотрю анализы в динамике: количественную оценку белка в моче, тромбоциты, признаки гемолиза, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин и при необходимости показатели свёртывания крови.
  4. Отдельно оцениваю ребёнка: шевеления, темпы роста, количество околоплодных вод, кровоток по данным допплерометрии и КТГ по сроку и показаниям.
  5. Сопоставляю срок беременности с динамикой состояния. Ухудшение состояния матери или ребёнка важнее календарного срока.

Что особенно меняет тактику

  1. Повторное АД 140/90 мм рт. ст. и выше требует медицинской оценки; при САД 160 мм рт. ст. и выше или ДАД 100 мм рт. ст. и выше клинические рекомендации предусматривают экстренную госпитализацию.
  2. Значима не одна цифра анализа, а отрицательная динамика: снижение тромбоцитов, рост креатинина, печёночных ферментов и билирубина, признаки гемолиза или коагулопатии.
  3. Количество белка в моче важно, но тяжесть состояния оценивают не только по нему.
  4. Со стороны ребёнка тактику могут изменить задержка роста, патологическое КТГ, выраженное маловодие и критические изменения кровотока.
  5. После сопоставления данных врач решает, возможно ли амбулаторное наблюдение, нужна ли госпитализация и безопасно ли продолжать беременность.

Что подготовить для консультации

  • Срок беременности и предполагаемую дату родов.
  • Дневник давления с временем измерений, пульсом и самочувствием.
  • Названия, дозы и время последнего приёма лекарств.
  • Анализы крови и мочи за несколько дат.
  • Последние УЗИ, допплерометрию и КТГ.
  • Динамику массы тела и примерное количество мочи.
  • Сведения о хронической гипертензии, заболеваниях почек, диабете, многоплодии и преэклампсии в прошлом.

Давление измеряют после пяти минут покоя, сидя, подходящей по размеру манжетой, дважды с интервалом не менее минуты. При сомнительных домашних показателях полезно принести тонометр на приём для контрольного сравнения.

Типичные ошибки пациенток

  • Считать, что без отёков или белка в моче преэклампсии быть не может.
  • Успокаиваться после одного нормального измерения при сохраняющейся головной боли или нарушении зрения.
  • Многократно измерять высокое давление вместо обращения за помощью.
  • Самостоятельно удваивать, отменять или заменять препараты, принимать мочегонные.
  • Ждать планового приёма или ответа в мессенджере при признаках тяжёлого состояния.

Сейчас: вызывайте 103/112 или обращайтесь в акушерский стационар

Не продолжайте домашнее наблюдение и не ждите ответа врача в переписке.

  • АД 160/100 мм рт. ст. и выше.
  • Судороги, потеря сознания, заторможенность или резкое ухудшение самочувствия.
  • Сильная или нарастающая головная боль, нарушение зрения.
  • Постоянная боль под правым ребром или в эпигастрии, одышка, резкое уменьшение мочи.
  • Кровотечение или заметное уменьшение шевелений ребёнка.

Сегодня: свяжитесь с врачом или обратитесь для оценки

  • Повторное АД 140–159/90–99 мм рт. ст.
  • Новая сохраняющаяся головная боль.
  • Повышенное давление вместе с белком в моче.
  • Быстро появившиеся отёки лица и рук или необычно быстрая прибавка массы.

В ближайший рабочий день: согласуйте дальнейший контроль

  • Домашние показатели повторяются на уровне 135–139/85–89 мм рт. ст.
  • Впервые обнаружен белок на тест-полоске без повышения давления и жалоб.
  • Появились отёки или необычная прибавка массы без других тревожных признаков.

Планово: обсудите профилактику и наблюдение

  • Факторы риска и результаты скрининга первого триместра.
  • Правила домашнего контроля давления и график наблюдения.
  • Профилактику и согласованную схему приёма препаратов. Ацетилсалициловую кислоту, кальций и гипотензивные средства принимают только по назначению врача.

Комментарий врача Попова

При подозрении на преэклампсию я не принимаю решение по одной цифре давления или одному анализу. Тактику определяет сочетание срока беременности, динамики самочувствия, лабораторных показателей и состояния ребёнка. При ухудшении безопасность матери и ребёнка важнее ожидания планового срока.

Что важно объяснить простыми словами

Преэклампсия иногда развивается почти без жалоб. Препараты снижают давление и защищают женщину от осложнений, но врач одновременно должен следить за матерью, плацентой и ребёнком.

Госпитализация не всегда означает немедленные роды, а преэклампсия не всегда означает кесарево сечение. Но при отрицательной динамике родоразрешение может стать наиболее безопасной тактикой.

Частые вопросы

Бывает ли преэклампсия без отёков и белка в моче?

Да. Выраженные отёки не являются обязательным критерием, а при признаках поражения органов тяжёлое состояние возможно без значительной протеинурии.

Госпитализация означает, что роды начнут сразу?

Не всегда. В стационаре оценивают состояние матери и ребёнка и решают, безопасно ли продолжать беременность. При отрицательной динамике родоразрешение может потребоваться раньше.

Преэклампсия всегда означает кесарево сечение?

Нет. Способ родоразрешения выбирают по акушерской ситуации, сроку и состоянию матери и ребёнка. Сам диагноз не означает автоматического кесарева сечения.

Может ли преэклампсия впервые проявиться после родов?

Да. Повышение давления, головная боль, нарушение зрения, боль под правым ребром и судороги могут впервые появиться в послеродовом периоде и требуют срочной оценки.

Связанные разделы сайта

Опасные симптомы при беременности Анализы, УЗИ и скрининги Онлайн-консультация: второе мнение Когда ехать в роддом

Источники